개인정보 목적 외 이용 별도 동의서

작성 순서

1. 이미 받은 정보를 회사 안에서 처음 알린 목적과 다른 용도로 이용하려는 경우에 씁니다.
2. 회사는 회사명·문의처와 처리 조건을 먼저 적습니다. 원문에 별표가 있으면 해당 칸은 당사자 또는 법정대리인이 씁니다. 확인할 항목은 기존 수집·이용 목적, 새로 이용할 목적, 이용할 개인정보 항목, 새 목적의 보유·이용 기간, 거부 시 실제 영향입니다.
3. 원래 목적과 새 목적을 나란히 알리세요. 당사자나 제3자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있는 경우에는 사용하지 마세요. 외부 제공은 이 서식의 범위에서 제외합니다.
4. 안내를 읽은 당사자가 각 항목에 동의 또는 비동의를 선택하고 날짜와 성명을 적습니다. 작성본을 PDF로 저장한 뒤 출력하여 직접 서명합니다.

어디에 제출하나요?

요청한 회사의 담당 부서에 제출합니다. 연락처·접수 방법·운영시간은 그 회사에 확인하세요.

공식 근거

확인일 2026-11-02

• 개인정보보호법 제18조
• 개인정보보호법 제22조
• 개인정보보호위원회 개인정보 처리 통합 안내서