고용보험 피보험자격확인 청구서 작성법
언제 필요한 서류인가요?
사업주의 고용보험 신고가 누락됐거나 피보험기간 또는 신고 내용을 바로잡기 위해, 청구인이 피보험자격 확인을 요청하는 서식입니다. 가입이력 증명서나 구직급여 수급자격 신청서와 다릅니다. 아래 작성 순서는 항목을 읽는 일반 안내입니다. 제출 전 실제 접수기관의 최신 양식과 구비서류를 확인하세요.
준비서류
- 근로자는 근로계약서·급여통장 사본·소득금액증명·급여명세서 등 고용관계를 확인할 자료를 준비합니다.
- 예술인 또는 노무제공자는 해당 계약 관계를 증명하는 자료를 준비하세요. 원문에는 해당 유형별 자료 1부로 나옵니다. 원본의 본인정보 제공 요구와 공동이용 동의는 따로 확인합니다.
항목별 작성법
- 앞쪽 ①~⑤에 청구인 정보와 실제 입사·퇴직일 또는 노무제공 개시·종료일을 적습니다.
- ⑥~⑪에 해당 사업장 정보를 적습니다. 사업장관리번호·하수급인관리번호는 원문이 안내한 대로 아는 경우에 적습니다.
- ⑫ 확인청구내용과 ⑬ 청구사유는 해당 항목을 선택해 동그라미로 표시합니다. 날짜·청구인 이름을 적고 출력 후 직접 서명·날인하세요.
- 본인정보 제공 요구 여부를 확인하고, 뒤쪽 개인정보 수집·이용 동의는 선택 항목으로 구분합니다. 뒤쪽 작성방법을 함께 읽고 기관 접수란은 비워 두세요.
- 원문에 인쇄된 ○○ 수신기관의 표기는 실제 접수기관에 확인하고, 좁은 칸에서는 내용을 임의로 자르지 말고 빈 원본에 작성할 방법을 접수기관에 문의하세요.
어디에 제출하나요?
근로복지공단의 관할 지역본부·지사 또는 센터에 제출합니다. 사업장 소재지로 담당 지사를 확인한 뒤 이용할 접수 방법과 증빙을 문의하세요. 고용센터나 국세청에 청구서 전체를 보내는 절차가 아닙니다.
한컴오피스 없이 바로 작성하고 PDF로 저장할 수 있습니다. 서명·본인 확인·실제 제출은 직접 처리하세요.
공식 자료 확인일: 2026-11-01 · 찾는 말: 고용보험 피보험자격확인 청구서 · 피보험자격확인청구서 · 고용보험 신고 누락 확인청구